主题：丈夫拒绝签字 孕妇母子双亡

　　任何一种现象的出现，原因都是多方面的，把肖志军的固执性格归结为悲剧的主要原因显然是简单化了。我们真正应该做的首先是反躬自问：我们给了像肖志军这样为城里人提供了各种服务的农民工多少最起码的尊重？我们为提高他们的文化素质做了什么？

　　怀孕41周的李丽云因难产被丈夫肖志军送到医院治疗。由于肖志军一再拒绝在剖腹产手术同意书上签字，焦急的医生、护士在抢救了3个小时后，宣布孕妇抢救无效死亡（11月21日正义网）。

　　此事经媒体报道后，肖志军一时成了千夫所指、万人痛骂的恶魔。但深入了解他的情况之后，我发现，他之所以不签字，除了贫穷，更主要的是因为他心中有一个解不开的结儿。

　　肖志军的生活状况令人心酸，他是社会最底层中的一员：他穿的鞋子上满是油污，戴的是廉价电子表；在北京，他先是做保安，月收入750元，后来在饭馆洗碗，月工资700元；他没有任何积蓄，妻子怀孕后，从没做过孕检，这次到医院，是因为感冒很严重，小诊所治不了，而他身无分文。

　　此前，肖志军曾给市长热线打过电话，询问是否能不花钱让妻子住院，也曾向救助站、民政局求助，却都没有回应。他听说剖腹产要花五千多元，而这次住院得交一万元的押金，虽然医院已为他办好了欠费住院治疗手续，但这是欠费住院，而不是免费。这是个他们一年不吃不喝也攒不够的天文数字啊。

　　肖志军很穷，人也老实得有些窝囊，可他有脆弱的自尊。住院需要交纳押金，医院领导问他是否有钱，肖志军说：“有钱，但在老板那里。”也在住院的《检察日报》记者吕卫红等人为了挽救李丽云母子的生命，向肖志军慷慨承诺，如果他签字同意剖腹产，就捐助他1万元。或许是出于男子汉的自尊，他仍然不肯签字。事后他竟认为吕卫红“是在开玩笑，是在逗我的。”他不相信一个陌生人会帮助自己。吕女士说：“长久地生活在社会最底层的肖志军，受尽了人们的白眼冷遇，这样从天而降的‘温暖阳光’，怎么能立即扫除掉在他心里厚厚的阴霾？”是啊，一个靠洗碗谋生的人，在繁华的北京和他怀孕的妻子相依为命，生活该是多么的艰难！他肯定经历了无数的不幸和磨难，早已习惯了别人的讥笑和白眼，在失去家人关爱的同时，也失去了对他人的信任，所以才会把病友的真诚援助误诊为玩笑。

　　肖志军也很无知。妻子明明已经到了临产期，他却声称孩子才七个月，还不到生孩子的时候。他送妻子到医院是为治感冒，而不是为了生孩子。在相信孩子要生了后，他还坚信剖腹产手术会影响生育二胎，拒绝签字，他说“你们把她的病治好了就行，她自己会生的！”

　　更糟的是，肖志军很迷信。他说，他8岁的时候有个和尚告诉他，他的老婆会被人害死，他养的第一个孩子也活不了。因此他要好好看着他们。妻子走后，肖志军对和尚的话更是深信不疑，因为和尚说的都应验了！肖志军心中这个秘密恐怕连他妻子也不曾听说过，难怪他反复宣称是医院“谋杀”了他妻子。

　　20多年来，可怜的肖志军一直生活在“老婆孩子都保不住”这个挥之不去的阴影中，所以当医生对他妻子进行胸外心脏按压时，他才会有“这是医生活活压死的啊”的错误认识，才会一再把医生的劝说看成是不怀好意和有组织地谋杀。我们可能有这样的生活经验：当你先入为主地认为某人偷了你的东西之后，你就会发现，那人的一言一行都像小偷儿。肖志军的悲剧就在于他相信了和尚那番令他心惊肉跳了20多年的胡话。这个解不开的结儿就是他一再拒绝签字的最主要原因。

　　肖志军虽然贫穷、无知、迷信，但绝不是个恶魔。据他说，3年前他在湖南郴州看到一个女孩站在桥上要寻死。他救了她，并塞给她几百块钱。这个女孩就是李丽云，以后便成了他的妻子。我宁愿相信他说的是真的，否则，一个曾读过一年大学的女孩子凭什么把自己的终身托付给一个比自己大12岁并且什么手艺也没有的老男人呢？

　　现在，肖志军失去了妻子和未出世的孩子，他成了这个世界上最不幸的人。清醒之后的肖志军说：“毕竟人死了，我没签字，杀人偿命，枪毙我也愿意。”他说，如果不死，他愿意替妻子向她的父母尽孝，他终生不会再娶。为了得到岳母的谅解，他一次次忍受着悲痛欲绝的岳母的打骂；他希望岳母知道，自己是爱丽云的。

　　对这样一个遭受如此巨大精神创伤的落难者，我们还忍心继续往他伤口上撒盐吗？难道说看到他身陷囹圄我们心头的怒火才会熄灭？是不是他剖腹自杀我们才会除去心头之恨？《北京晨报》说得好：“我们在为死者惋叹，欲为她讨还公道的同时，也该为生者考虑一些。特别是肖志军和李丽云的家人，他们更需要关心和温暖，支持与帮助。”对这个精神近乎崩溃的人，难道我们还要继续痛打落水狗般地咒骂他吗？

　　任何一种现象的出现，原因都是多方面的，把肖志军的固执性格归结为悲剧的主要原因显然是简单化了。我们真正应该做的首先是反躬自问：我们给了像肖志军这样为城里人提供了各种服务的农民工多少最起码的尊重？我们为提高他们的文化素质做了什么？当一个人有了心理问题，如何排解？昔人已去，物是人非，一味谴责、咒骂肖志军于事无补，更重要的是做到防患于未然。

　　“最遗憾的是，如果家属及时签字，她本来还有生的希望。”北京朝阳医院的医务人员谈起此事，语气中充满惋惜。

　　11月24日晚9时，北京朝阳医院行政楼内依然灯火通明，数家媒体和该院相关负责人聚集在小会议室内，就11月21日发生在朝阳医院京西院区“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡”的悲剧进行了紧急沟通。此事经媒体报道引起舆论的强烈反响。在某网就此主题进行的投票中，70％以上的人认为丈夫应该对孕妇和胎儿的死亡负责，20％以上的人认为医院、医师或医疗制度应该对孕妇和胎儿的死亡负责。

　　经历过此次悲剧事件的朝阳医院医护人员并未在意媒体的纷纷攘攘，面对两条生命的逝去，他们说，自己心里充满了遗憾和悲哀。因为，这是一个本来有可能避免的悲剧。

　　希望，被三次拒绝

　　“我从事医疗工作已经20多年，还从来没有见过这种事情。”赵立强是北京朝阳医院京西院区分管临床的副院长，他亲历了整起事件。

　　11月21日下午4时左右，22岁的孕妇李某在丈夫肖志军的陪同下到朝阳医院京西院区呼吸科门诊求治已经拖了10多天的重感冒。到医院之前，夫妻俩先是去的一家个体诊所，但李某的病情之重吓得个体医生连忙开车将他们送到医院。呼吸科副主任杨汀是首诊大夫，她对患者的印象很深：“当时孕妇是喘息样的呼吸，心率非常快，肾功能也非常不好，没有尿，情况非常不好。很多话都是陪同来的丈夫说，她只是闭着眼睛在那儿喘。”杨汀马上请妇产科医生会诊，妇产科医生认为情况非常紧急，需马上住院。

　　朝阳医院为紧急状况和救助贫困急重病人设立的“生命绿色通道”立即运转起来。这对夫妻是湖南来北京打工的，身上没有足够的钱，医院医务处马上办理了紧急欠费住院手续，让孕妇直接入院，并组织ICU等各部门急救力量到妇产科病房紧急会诊。此时，李某已经陷入昏迷。京西院区呼吸与危重症医学科主任曹志新当时参与一线抢救，他回忆说，经过检查才发现，李某已经表现为严重的呼吸和心脏衰竭，经过会诊，决定先施行紧急剖宫产手术，这一步进行以后，才能展开进一步的抢救工作。

　　但是，令医护人员没有料到的是，肖志军拒绝在手术知情同意书上签字，他拒绝手术。

　　赵立强现在回想起来依然无法理解这位丈夫的行为：“他面无表情，说什么都不理，后来他说她（李某）只是感冒了，过一会就好了，他是坚决不同意手术。”进一步做工作，肖志军终于动笔了。“这就是当时的那张手术同意书。”赵立强向记者出示了那张最终决定了李某命运的同意书，肖志军写道：“拒绝剖宫产手术生孩子，后果自负。”短短的几行字后面，肖志军署上自己的名字，并写下时间“2007年11月21日16：30”。

　　时间在一分一秒地流逝，从16时30分孕妇被送入病房，医生一直跟他谈到17时，肖志军坚持自己的主张。17时开始，李某状况恶化，参加抢救的医护人员已经多达三四十人。一位护士急得直掉眼泪，恳求肖志军说你签了吧，你赶快签吧，再不签人就死了。周围病房的病人和家属也都出来帮助医生一起劝说，有的病人家属甚至攥着他的手让他签。肖志军表现出惊人的固执，丝毫不为所动。

　　肖志军迟迟不签字，甚至让院方怀疑两个人到底是不是夫妻关系，于是通知了“110”。民警核实两个人是合法夫妻后，也加入到劝说者的行列。随后，医院又叫来值班的具备精神专业知识的神经科大夫，对肖志军进行简单的诊断，结果是“患者家属意识清楚，暂不考虑精神障碍”。

　　肖志军始终没有改变主意。17时30分，李某的呼吸和心跳停止，医生开始做抢救性治疗，好不容易把呼吸和心跳都恢复过来。这个时候，医生再次找到肖志军，要求他签字，同样被拒绝。经过三四次心脏停搏及复苏抢救之后，晚上7时25分，医生终于回天乏术。

　　在场的人都非常难过，一名主治医生在停下心脏按摩后，眼泪止不住地往外淌。

　　为什么不签字

　　“你为什么不签字？”这是几天来，肖志军被问到的最多的问题。肖志军缩着头，肩膀耸起，双手紧握在胸前，眼睛盯着自己脚上那双满是灰土的旅游鞋。这是从悲剧发生之后，他面对别人唯一的姿势。

　　和他木讷的外表不同，肖志军在同事和老板的印象里，是一个很有礼貌、颇会来事的人。他自己也说，尽管初中没毕业，但早已经闯荡过四五个大城市了。在媒体面前，他表现得颇有技巧。“小时候和尚给我算过命，妻子要被人害死”的故事，在介绍自己的时候是必说的。更多的时候，他面对媒体说话常常自相矛盾，让众多记者不知道该相信哪一句。“医院要我签字的时候，我觉得是要把责任都推给我！”“就是不签字，医生也应该给治呀！”“我觉得医生的治疗方法不对。感冒不是这么治的。我觉得自己没错（指要求开药回家治疗）。”“我不懂怎么治感冒。一点不懂。就是觉得医生要害命。”

　　肖志军不断地指控医生“是凶手”。他说自己从来没去过大医院。对于医生的印象，他全是道听途说。

　　这两天，肖志军没有出现在医院，从公众的视野中消失了。到底为什么不签字，成了一个谜。

　　苛责医务人员没有道理

　　一波未平，一波又起。正当所有人的注意力开始转向逝者的善后事宜的时候，有律师表示，要起诉医院企图借助患者家属不签字摆脱责任行为。同时，媒体和网络也出现了质疑医院的说法。

　　“说肖志军不签字是不准确的，实际上他签在知情同意书上的是一句明确表态的话。”北京市法大律师事务所律师、朝阳医院法律顾问胡文中表示，肖志军的签字显示了三层意思，即选择药物治疗，不做剖宫产手术和后果自负。“在这起事件中，医院尽到了告知的义务，没有进行手术完全是因为病人家属拒签手术通知单造成的，医院没有任何责任。”有人认为，医院是想借助手术知情同意书摆脱责任，胡文中认为这种质疑很外行。“签名只是为了保障患者的知情权，尊重患者及其家属的选择。即使签了字，医院照样会对患者负责任。”

　　胡文中表示，《医疗机构管理条例》第33条明文规定，手术和其他一些特殊治疗，必须征得患者的同意，应当取得患者或者家属的签字，这个已经写得很明确。就是必须应当，没有说是可以或者可能，或者有其他的情况。就是说这是法律赋予患者的权利。医疗事故处理条例的第33条第9款规定，因为患者或者患者一方的原因延误治疗导致不良后果的，不构成医疗事故。

　　曾参与《医疗救助管理条例》起草的中国政法大学教授卓小勤在接受媒体采访时则表示，在普通的医患关系中，医务人员没有强制治疗权，除非是诸如精神病人发疯危害公共安全等特殊情况。医疗行为具有侵害性，手术是开刀，手术有创伤，药物也有毒副作用，因此根据医疗卫生管理的相关法律制度，为病人实施任何检查治疗都必须征得患者的同意，对患者给予充分告知。如果在充分及时告知的前提下，患者仍然作出不理智的选择，那么由此产生的后果就应该完全由患者承担责任。

　　有关专家表示，对于病人的治疗决策，实际上是有两把锁把关。一把是医务人员的专业诊断，一把是患者及家属的自身考虑，二者缺一不可。“我们当时估计，如果剖宫产施行的话，经过后续的急救，患者能够脱险的希望依然小于50％。”京西院区呼吸与重症监护科主任曹志新说，即使面临巨大的风险，医务人员仍然一直没有放弃努力。

　　特例暴露社会问题

　　中国青年政治学院副教授杨支柱撰文表示，肖志军事件是一个特例，类似这种极端特例，暴露的是医患关系紧张的环境下，患者对医务人员缺乏信任而导致的社会问题。

　　有评论者认为，因为患者不理解、不配合而导致的医疗纠纷屡屡发生，这也导致医生在治疗时畏首畏尾，长此以往，只会加重恶性循环。

　　作为长期在医疗第一线工作的专家和一家大型三甲医院的管理者，王辰深感医患和谐，特别是患者及家属对医务人员的理解支持，对患者战胜疾病的重要性。他说，医务人员和患者是为了达到战胜疾病这一共同目标而走到一起来的，医患关系的核心内涵是共同抵御疾病而结成的目标和利益共同体。在这一共同体中，双方的相互信任、理解与协调配合是有效防治疾病的基本条件。医务人员要努力提高道德与执业水平，提高自身人文修养，深切地理解患者，认真与患者交流，解答患者的各种疑虑与问题，同时也希望患者及家属要尊重医务人员，理性对待就医中遇到的各种情况，与医务人员一起营造良好的就医氛围。

　　借助媒体，经历此次悲剧的朝阳医院医务人员向社会呼吁，医学是纯洁的，这种纯洁既需要医务界以高尚的职业操守来体现，也需要被社会珍重地加以维护。和谐的医患关系是构建和谐社会的重要组成部分，需要医务工作者、患者及社会各方不懈努力。

　　由这起悲剧引发的思考与讨论没有就此结束。它之所以成为焦点，还在于其暴露出的法律与医学伦理问题：生命权应该如何尊重。对此本报将持续给予关注。（曹政）

　　肖志军首称拒签因怕担责

　　承认二人未婚 死者母亲称派出所否认曾证实二人关系

　　昨天上午，“肖志军”三个字，呈现在律师的调查笔录上。面对李丽云父亲的律师，他坦言当时没签字是因为没有结婚，害怕承担责任。李丽云父母也坚信，女儿是未婚。李丽云的母亲称，医院此前作为不能自行决定手术的唯一理由———警方查实李丽云和肖志军是夫妻，这个说法，昨天下午被八角派出所否认。

　　母亲确认女儿未婚

　　昨天下午，天色渐暗，李丽云的母亲李小娥走进八角派出所。

　　她想知道，“究竟是哪个警察说我女儿和肖志军是夫妻？他为啥那么说？”李小娥很清楚，女儿的户口一直在湖南的家中，她和肖志军，是无法办理结婚手续的。

　　10多分钟后，李小娥便从派出所走出。“李伟所长告诉我，他们当时并未出警，肖志军不是北京人，即使去了，当场也无法查到两人是不是夫妻。”

　　前天上午，京西分院副院长赵先生曾解释，当时肖志军拒绝签字时，表情并不悲伤，因此医院报警，想确定他和李丽云的真正关系。随后赶到的八角派出所民警通过公安系统内部网站，查实二人确为夫妻。这个结果，也是导致医院认定肖志军为李丽云家属，从而不能自行决定是否手术的唯一原因。

　　据了解，根据公安系统内部网站的信息显示，李丽云与肖志军都是未婚。即使当时民警查询，也不会得出双方是夫妻的结论。

　　至于是哪位民警出警，赵副院长表示无权透露。派出所方面也拒绝接受采访。

　　昨天，李小娥给老家的亲友打电话，要求对方能到相关部门办理一份手续，证实李丽云的未婚身份。“我的女儿是未婚的，不是他肖疯子的老婆！”李小娥说，她不承认医院的说法，“那是他们见死不救的借口啊！”

　　不签字是怕担责

　　事发当天，朝阳医院京西分院内的所有人都不理解这个丈夫为什么不为妻子签字。

　　昨天上午，肖志军向李丽云的父亲李旭光聘请的律师解释。“我不签字，是害怕。我害怕她（李丽云）死了，她父母来找我，要我来承担这个责任。”肖志军垂下头，用低沉的家乡话说。

　　11月21日下午，李丽云被送到朝阳医院京西分院妇产科时，医生要肖志军在手术单上签字；4点多，李丽云病情直下，妇产科搬来器材随时准备手术，医务处刘宝玉对肖志军说，“人都快死了，你签不签！”5点50分，李丽云胎死腹中，医生说这是第三次机会了，肖志军必须签字，刘宝玉对肖志军说，再不签字会被送到法院。

　　当时紧张的情形让肖志军认为，如果签字，李丽云的生死就应该由他负责，而他连李丽云的父母都没有见过。

　　肖志军说，李丽云家人不知晓的原因，是因为李丽云不敢告诉父母；李丽云不敢告诉父母的原因，是因为李丽云是因犯错被母亲责打后离家出走的，而且肖志军比李丽云大了整整12岁，贫困潦倒，李丽云的家人是不会同意他们在一起的。

　　种种因素，使得肖志军早就料想到李丽云的父母不会接受他。“当初我救了她，给她几百块钱让她回家。她都说不回去，因为自己的父母态度太恶劣了，实在活不下去。那么这三年的事情，他们咋个接受呢？”

　　所以，肖志军称无法承担自己签字后，对李丽云生死的责任。“如果我们是结婚了，她父母承认了，那我就能做主了。”昨天，肖志军对记者说。

　　事发后为自己开脱

　　肖志军拒签的原因，大家此前普遍认为是愚昧与贫困，导致了他做出了这个让人无法理解的举动。

　　“8岁时一个和尚给我算命，说我老婆会被人害死，还说我第一个孩子也要被人害死。医生按我老婆的肚子，我就觉得他们是想害她。”当天，肖志军将自己无常的举动归咎于迷信。

　　然而昨天，肖志军的父亲在电话中很明确地说，他好几年没有和儿子联系了，儿子的状况并不知道，但是对于肖志军所说的8岁时的那一卦，“我从没有听说过。”

　　肖志军打工的饭馆老板徐家海说，“他话不多，但从未说过相信算命之类的话。”徐家海的说法也得到饭馆众多员工的认可。

　　“贫穷”，这也是大家考虑他当时拒绝签字的一个重要原因。肖志军确实很穷，在妻子去世的第二天，他的口袋里只剩下15元钱。

　　当时在医院安胎的《检察日报》记者吕卫红曾经怀疑，肖志军就是因为没钱而拒绝签字。为此她在病房劝说病友给肖志军捐钱，以挽救李丽云的生命。她劝肖志军说：“赶紧签字吧。只要你签字，给你一万块钱！”但肖志军仍然拒绝。

　　“当时手术需要的押金是5000块，这些钱已经足够了。”吕卫红的丈夫贺先生说。11月27日上午，贺先生给了肖志军500元钱，肖志军推脱不受，贺先生再三塞给他时，他才低着头要了。“我一辈子都报答不了你们！”肖志军说。

　　“钱，不是不签字的重要问题。”肖志军多次平静地表示过，他虽然贫穷，但是很要强。

　　本报记者 刘杰 赵晓路

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　　专家举行法律研讨会认为

　　病人知情同意权不能被剥夺

　　昨天，一场小范围的“谁导致了孕妇的死亡”的法律研讨会在华杰大厦举行，专家们认为病人的知情同意权不能被剥夺，如果医院可以不顾家属的意见强制治疗，会导致医疗权力的滥用，从一个极端走向了另一个极端。专家们还提出应对《医疗机构管理条例》进行完善和修订，特别是对关系人的界定和划分，使更多情况下的危重患者都可以得到及时的救助。

　　医学共同体应享免责救治

　　在病人无意识的情况下，病人家属的权利不应过大，应由医学共同体与之制衡，那医学共同体在做出最专业和最科学的决定以后，可免除法律责任。

　　爱知行研究所所长万延海：家属不签字患者就会面临死亡，就像有人把亲属送进精神病院，不签字病人就无法获得自由一样，家属的权利是否过大，应该得到制衡？医院对患者有一个最科学的判断，患者显然由于存在个体差异无法统一认识最科学的选择，那就应该有一个程序来确保这个最科学的治疗方案。如果医疗机构做了这样的事，就不应该让他们承受法律后果。但这个决定必须由一个机构来作出，最好是医学共同体。

　　知情同意权才是保证生命权第一的关键，医生享有过大的强制权会导致滥用，更无法保护患者的权益，病人的自主权必须得到尊重。

　　中国政法大学法学院教授卓小勤（曾参与《医疗机构管理条例》制定）：早在八十年代末学术界就有关于患者自主权的激烈争论。生命健康权是第一位的，但如果没有自主权，生命健康权就没有办法保障。试想如果医生有强制治疗权那是非常可怕的，所以我们强调的是知情自主权。

　　1994年，我们力荐将知情同意写入条例，体现相对医院弱势的病人有权作出科学的判断，充分保护了患者的权益。

　　我们国家的强制医疗也是有的，但只是针对危害公共安全的传染病、精神病以及戒毒的。这种强制治疗权的复苏，会不会损害到知情同意的权利，这两个权利本身就是一对相互制约的矛盾。

　　同样，这种权利授予谁，是一个委员会还是法院？美国是法院，但也只适用于慢性病人，法院有权决定医疗支持系统的撤除，是否放弃抢救等情况。但是这个权利不能给医生，那太可怕了。千万不要从一个极端跑到另一个极端。即便是有这种特殊干预权仍然无法挽救孕妇的性命，因为紧急情况都在瞬间发生，根本来不及。

　　“医疗管理条例”应完善

　　《医疗机构管理条例》存在需要完善的地方，比如关系人如何来界定，以保证医院在紧急时刻能够联系到真正的家属和关系人。

　　中国政法大学法学院副教授王建勋：比如条例里所说的，无法征得患者同意的情况下，可征求家属或关系人的同意并签字，那什么是关系人，未婚同居是什么人？就这个案子而言，是不是医院可以很快打听到他们家里的电话、孕妇父母的电话，是不是可以问问其他亲属，而不是等待所谓“丈夫”的签字，在制度设计上怎么样既能保证患者同意权，同时又能够让医院在危急情况下有一定的自由裁量权？这可能跟法官审案子是一样的，一方面限制法官，不能让他为所欲为，一方面又不可避免地享有自由裁量权。”

　　本报记者 郭爱娣

　　■专家观点

　　丈夫拒签致妻死亡是公众误解

　　中国政法大学法学院教授卓小勤：在这个案件当中，可能大家的焦点都放在丈夫不同意，最后导致手术没有进行，这是一个公众的误解。当时我对医院提了三个问题：第一个，医院是否履行了风险告知义务；第二，患者当时是否清醒；第三，患者是否表示同意手术。院长解释，手术同意书中说清楚了，如果不做剖腹产就会母子双亡，而且这个患者进医院时意识是清醒的。这个孕妇本身也明确表示拒绝手术。后来医生问她的时候，她才指出她的丈夫。

　　这个事件中，真正起决定作用的是她本人作出了拒绝手术的表示，哪怕这个意思的表示是一个非理智的。来源：京华时报